PeritajePsicologico.cl

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A través de este sencillo  formulario usted podrá contratar nuestros servicios, con la garantía de obtener una respuesta rápida a sus requerimientos.

FORMULARIO DE CONTRATACIÓN DE SERVICIOS
DE PERITAJES PSICOLOGICOS

 

A continuación usted deberá completar los el siguiente formulario con los datos de LA  PERSONA QUE CONTRATA EL SERVICIO:

Nombre:
RUN:
Giro:
E-Mail:
Domicilio:
Teléfono Fijo:
Teléfono Móvil:

*Estos datos serán usados para la correspondiente facturación del servicio.  Si usted necesita que se facture a otra persona o empresa,  lo podrá solicitar  posteriormente a pagos@peritajepsicologico.cl .-

DATOS DE LA PERSONA A LA QUE SE LE REALIZARÁ EL PERITAJE PSICOLOGICO:

Nombre:
RUN:
Edad:
Nacionalidad:
Tribunal ó Juzgado en el que se encuentra  la causa:
Civil
Garantía
Oral en lo penal
Laboral
Corte de apelaciones
Corte suprema
Otro






Ciudad:
Delito del cual se le imputa  ó razón por la que esta persona individualizada necesita él peritaje:
Situación en la que se encuentra el evaluado:

En caso de estar en prisión preventiva señalar el penal:

Fecha plazo máximo para entrega del peritaje:

Nombre del abogado que lleva la causa:

Fono de contacto abogado:       

   
E-mail del abogado:  

Otros antecedentes previos que quiera proporcionar antes de que un perito se comunique con usted 2*:

* Recuerde que al estar privado de libertad el abogado representante del imputado deberá confeccionar un oficio solicitando a las autoridades correspondientes  el ingreso del perito al penal. 
* La información que usted nos proporcione es y será confidencial (Leer políticas de privacidad), esta será  recepcionada exclusivamente por el director de PeritajePsicologico.cl  o su sub-rogante.